痛风患者使用别嘌醇要注意,可能会出现不良反应

2019-08-29 15: 24: 47湖南医学讲座

服用别嘌呤醇后,痛风患者可有皮疹,严重者可有发热,畏寒,中毒性表皮坏死,白细胞减少,嗜酸性粒细胞增多,关节痛,血管炎引起的肝肾损害等过敏反应,多为肾功能不全患者或使用噻嗪类利尿剂同时服用。

其他不良反应包括胃部不适,食欲不振,恶心,腹痛,腹泻,瞬时转氨酶和碱性磷酸酶升高。

别嘌呤醇是次黄嘌呤氧化酶的抑制剂,可以降低尿酸合成和血尿酸浓度。别嘌呤醇是治疗痛风的首选药物。它也是最危及生命的严重皮肤不良反应(SCAR)药物之一。

包括:嗜酸粒细胞增多症和全身症状综合征(DRESS)的药疹,史蒂文斯 - 约翰逊综合征(SJS),中毒性表皮坏死(TEN)。目前,别嘌呤醇相关SCAR的预后因素尚不清楚。

根据研究,女性比男性更容易出现严重的皮肤反应。此外,人白细胞抗原(HLA B * 58:01)等位基因的存在与别嘌呤醇的严重皮肤反应密切相关。

肾功能不全(定义为<30 mL/min)也与别嘌呤醇严重皮肤反应的风险增加有关。此外,在皮肤严重反应的患者中,别嘌呤醇的代谢产物羟基嘌呤醇水平升高,颗粒溶素水平升高。肾功能不全,血浆羟基嘌呤醇和颗粒溶素水平升高与与别嘌呤醇相关的严重皮肤反应的预后不良有关。

对于肾功能不全和HLA B * 58: 01基因型携带者,建议避免使用别嘌呤醇处方。提高血浆羟基甾醇清除率的早期干预可改善别嘌呤醇相关严重皮肤反应的预后。

(编辑雷切尔)

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